Филиалы:
Выберите язык:

Зарегистрируйтесь на консультацию по телефону или интернету
При приобретении консультации через интернет предоставляется 5% скидка выбрать услуги

Вильнюс
+370 5 205 26 06
+370 659 57933
Клайпеда
+370 46 344343
+370 595 7976

Экзема (кистей) рук

Экзема (кистей) рук или  дерматит на руках – распространенное воспалительное заболевание кожи, которое поражает руки. Заболевание считается хроническим, если оно длится более 3 месяцев или повторяется более 2 раз в год. Основные признаки экземы рук – покраснение кожи, утолщение, шелушение, образование пузырей, трещин, эрозий.

Экзема кистей рук является наиболее распространенным профессиональным заболеванием кожи. Чаще всего встречается у людей, работающих в сфере здравоохранения, пищевой промышленности, парикмахерских. Болезнь имеет негативные последствия не только для здоровья, но и для экономики - нередко необходим длительный курс лечения или даже смена профессии. Тяжелая форма экземы рук отрицательно влияет на психологическое состояние и общее самочувствие пациента.

Согласно проведенным исследованиям, это заболевание затрагивает почти 4% населения в целом, и вероятность возникновения эпизода экземы рук хотя бы раз в жизни достигает 15%.

Причины экземы рук

На развитие заболевания в основном влияет взаимодействие экологических и генетических факторов. Было установлено, что лица с мутацией гена филагрина (белок, кодируемый этим геном, важен для поддержания целостности эпидермиса) имеют большую склонность к развитию экземы рук. Кроме того, мутация этого гена является фактором риска повышенной сухости кожи, ихтиоза и атопического дерматита.

Работа во влажной среде - еще один фактор риска развития экземы рук. Контакт с водой более 3 часов (в течение дня) уже вызывает определенные изменения в физиологии кожи и увеличивает риск раздражения кожи. Другие раздражители - моющие средства, ароматизаторы и консерванты в косметических средствах. Также вызывает раздражение кожи и контакт со свежими фруктами, специями, растениями, деревом, пылью, стекловатой и т. д.

Кроме того, иногда экзема рук является проявлением аллергического контактного дерматита. Аллергический контактный дерматит - это кожное заболевание, которое возникает в результате реакций повышенной чувствительности замедленного типа. У 40-60% пациентов с экземой рук также диагностируется и аллергический контактный дерматит.

Признаки экземы рук

Во время острой фазы экзема рук проявляется в виде покраснения, отечности кожи, высыпаний небольшими лопающимися пузырьками с выделениями.

Если заболевание переходит в подострое или хроническое течение, появляется шелушение кожи, кожа утолщается, образуются болезненные трещины.

Заболевание поражает обе руки, как внутреннюю, так и внешнюю сторону ладоней. Когда экзема рук длится в течение нескольких лет, также меняются и ногти, ногтевые валики утолщаются, на ногтевой пластине появляются полоски. Больные часто жалуются на зуд, жжение, покалывание.

Клинические варианты экземы рук:

  • • Хроническая экзема рук с трещинами кожи;
  • • Рецидивирующая экзема с волдырями;
  • Пульпит (воспаление кончиков пальцев);
  • • Экзема рук, когда преобладающим признаком является ороговение кожи;
  • • Монетовидная (нуммулярная) экзема рук;
  • • Экзема между пальцами рук.

Морфология изменений кожи может иногда подсказать основную причину заболевания:

• Если экзема на руках вызвана раздражающими веществами, то обычно сыпь на ладонях или на внешней поверхности кистей рук.
• Аллергический контактный дерматит поражает внешнюю поверхность рук, пальцев и запястий.
• Хроническая атопическая экзема поражает руки, пальцы и боковые стороны пальцев. Наиболее характерные признаки - покраснение кожи, шелушение, трещины, дистрофия ногтей.
• Дисгидротическая экзема проявляется внезапной очень зудящей сыпью на ладонях и/или подошвах ног. Частые обострения заболевания приводят к хроническому течению заболевания, для которого характерна сыпь с красными, утолщенными бляшками и образующиеся трещины.

Диагностика экземы (кистей) рук

Диагноз основывается на данных осмотра врача и проведенных аппликационных тестах. Важно выяснить профессию пациента, его хобби, возможные аллергии, контакт с раздражающими или аллергическими веществами, используемые защитные средства. Кроме того, обращается внимание и на здоровье членов семьи - есть ли у них бронхиальная астма, сенная лихорадка и т.п.

Аппликационные кожные тесты (патч-тесты) выполняются, если есть подозрение на аллергическое происхождение экземы рук. В случае экземы рук, наиболее распространенные аллергены - это консерванты, ароматизаторы, металлы (например, никель, кобальт), резина.

Классификация экземы (кистей) рук

Перед назначением лечения важно не только выяснить происхождение заболевания, но и определить степень тяжести заболевания, его влияние на общее качество жизни, повседневную деятельность. По шкале PGA выделяются следующие степени тяжести экземы рук:

• Легкая форма экземы рук. Для нее характерны хотя бы 2 из следующих признаков проявлений на коже: покраснение, шелушение, болезненность, утолщение, волдыри, трещины, зуд, боль. Однако сыпь покрывает <10% площади поверхности кожи рук.
• Экзема рук средней степени тяжести. Проявления на коже такие же, как при легкой форме экземы рук, но более распространены и поражают 10-30% площади поверхности кожи рук.
• Тяжелая форма экземы рук диагностируется в том случае, если поражено более 30% кожи рук.

Важно отличать экзему рук от псориаза и грибковой инфекции. Хотя на первый взгляд симптомы этих заболеваний похожи, но их диагностика и, что более важно методы лечения, различны. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, разумнее обратиться к врачу-дерматологу для того, чтобы соответствующее лечение было назначено безотлагательно.

Лечение экземы (кистей) рук

Обучение пациентов
Одно из наиболее важных звеньев в лечении экземы рук - обучение пациентов о возможных причинах заболевания и способах их избегания. Например, если установлено аллергическое происхождение заболевания, пациенту объясняют, что это за вещество, где оно находится и как избежать контакта с ним. Также объясняется и о других провоцирующих заболевание факторах, предоставляется информация о правильном уходе за кожей рук.

Избегание аллергенов и раздражающих веществ

Наиболее распространенные вещества, которые обостряют экзему рук - вода и работа во влажной среде, чистящие средства, растворители, окислители, кислоты и щелочи. Из физических факторов стоит упомянуть металлические инструменты, дерево, стекловату, бумагу, пыль, землю. Часто аллергены также встречаются и в мыле, пищевых продуктах, промышленных растворителях и маслах, цементе, перчатках, косметике.

Рекомендуется избегать агрессивных моющих средств и выработать правильные привычки ухода за руками. Руки должны мыться теплой водой с использованием мягкого мыла, в составе которого нет ароматизаторов. Особенно важно, вытирать между пальцами, чтобы там было сухо. После мытья рук на них следует немедленно нанести увлажняющй крем. Рекомендуется избегать частого мытья рук, так как это замедляет заживление экземы рук. В качестве альтернативы, если визуально руки незагрязнены, можно использовать дезинфицирующее средство для рук (чтобы уменьшить контакт с водой и мылом).

Защита кожи

Перчатки. Перчатки без винила или латекса могут использоваться для выполнения большинства домашних дел: приготовления пищи, садоводства, уборки дома. Это помогает предотвратить прямой контакт кожи с пищей, землей и химическими веществами, что может обострить экзему рук или замедлить заживление уже имеющейся сыпи. Все же виниловые перчатки подходят больше, потому что в их составе меньше аллергенных веществ. Если перчатки надо носить более 10 минут, рекомендуется надеть под них тонкие хлопчатобумажные перчатки, которые будут служить впитывающим слоем, то есть поглотят пот и, таким образом, предотвратят дальнейшее раздражение кожи.

Некоторые используемые в работе вещества легко проходят даже сквозь перчатки, например, акрилаты, используемые в стоматологии, легко проникают через резиновые и виниловые перчатки. Поэтому, если у пациента аллергия на акрилаты, следует пользоваться специальными защитными перчатками. Также важно, чтобы перчатки были соответствующего размера, сухими изнутри и без дефектов.

Увлажняющие кремы также играют очень важную роль в лечении экземы рук. Защитным барьером нормальной кожи является роговой слой эпидермиса, который состоит из клеток с высоким содержанием белков и межклеточных липидов. Увлажняющие кремы поддерживают этот защитный слой благодаря увлажнителям/хумектантам и эмолентам - глицерину, мочевине и т.п. Основная задача хумектантов - привлечение и удержание воды в роговом слое кожи. Эмоленты смягчают сухую, шелушащуюся кожу и предотвращают дальнейшую потерю влаги.

Защитные кремы имитируют межклеточные липиды, состоящие из церамидов (керамидов), свободных жирных кислот и холестерина. Научные исследования доказали, что правильное использование защитных кремов продлевает интервалы между эпизодами обострения экземы рук. Эти кремы наносятся на пораженные участки как минимум два раза в день. Они защищают эпидермис от проникновения раздражающих веществ. В случае легкой и средней формы экземы рук назначаются кортикостероидные мази, обычно 1-2 раза в день. Продолжительность лечения ограничивается 4 неделями. Параллельно назначаются эмоленты, частота нанесения которых не ограничивается.

В случае тяжелой или часто рецидивирующей формы экземы, когда кортикостероидные мази неэффективны, назначаются пероральные кортикостероиды, ретиноиды или фототерапия.

Вторичная бактериальная инфекция (обычно вызываемая золотистым стафилококком) лечится пероральными антибиотиками.

Фототерапия, ПУВА-терапия рекомендуются в тех случаях, когда пациентам не может быть назначено системное лечение или они не хотят принимать лекарства. ПУВА назначается 2-3 раза в неделю, рекомендуемый курс лечения - около 12 недель.

Экзема рук - это хроническое воспалительное заболевание коживолнообразного характера. Часто необходимо применять несколько различных методов лечения, чтобы контролировать обострения заболевания. Правильные навыки ухода за кожей рук также обеспечивают хороший эффект. Если Вы страдаете от сыпи на коже рук, не медлите и обратитесь к дерматологу за консультацией.