Филиалы:
Выберите язык:

Зарегистрируйтесь на консультацию по телефону или интернету
При приобретении консультации через интернет предоставляется 5% скидка выбрать услуги

Вильнюс
+370 5 205 26 06
+370 659 57933
Клайпеда
+370 46 344343
+370 595 7976

Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай) - хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерны высыпания розоватыми бляшками, покрытыми серебряными чешуйками. Это довольно распространенное заболевание кожи - по оценкам, псориаз поражает до 8,5% населения в целом. Замечено, что псориаз у детей встречается несколько реже, чем у взрослых, кроме того, пол не влияет на возникновение заболевания.

Факторы, которые увеличивают вероятность развития (или обострения) псориаза:

• Генетические факторы. Около 40% людей с псориазом имеют родственников первой степени также с этим заболеванием;
• Курение;
• Ожирение;
• Прием определенных лекарств, таких как бета-блокаторы, литий, противомалярийные препараты и т. д.;
• Инфекции, особенно вызванные стрептококками;
• Употребление алкоголя;
• Недостаток витамина D;
• Стресс.

Механизм заболевания
В прошлом псориаз считался заболеванием кожи, возникающим в результате ускоренного деления кератиноцитов. В настоящее время известно, что механизм псориаза тесно связан с нарушениями регуляции иммунной системы, где Т-лимфоциты и другие клетки иммунной системы играют важную роль. Типичные при псориазе высыпания связаны с:

• Ускоренным делением клеток эпидермиса и нарушенной дифференциацией;
• Инфильтрацией воспалительных клеток;
• Расширением сети кровеносных сосудов.

Для сравнения, здоровый эпидермальный клеточный цикл длится около 28 дней, а пораженной псориазом кожи - всего 5-6 дней.

Симптомы псориаза

 Основные формы псориаза:

Бляшковидный псориаз - самая распространенная форма псориаза, составляет до 79% всех случаев заболевания. Для этой формы характерна более или менее симметричная сыпь на голове, локтях, коленях, но может высыпать любую часть тела. Сыпь - розовые пластинки с четкими границами, покрытые толстым слоем перхоти (чешуей). Размеры пластин варьируют от 1 до 10 см, они могут сливаться между собой и образовывать более крупные очаги. Иногда пациенты жалуются на зуд.
Каплевидный псориаз (чаще всего связан с инфекцией). Характерный признак - внезапное начало заболевания, когда в течение короткого периода времени появляется сыпь в виде мелких бляшек и папул. Довольно часто пациенты говорят, что перед появлением псориаза у них была простуда, боль в горле, лечили зубы и т.п. Каплевидный псориаз провоцируется инфекционными заболеваниями. Сыпь
Пустулезный псориаз. Это самая тяжелая форма псориаза, иногда даже опасная для жизни. Распространившийся пустулезный псориаз (von Zumbusch) возникает внезапно, когда кожа всего тела краснеет, появляется сыпь с небольшими гнойничками, у пациента поднимается температура, появляется общая слабость и воспалительные изменения крови. Другие формы пустулезного псориаза - акродерматит, который характеризуется образованием пустул на кончиках пальцев, и пустулез ладоней и подошв, когда пустулы возникают только в области ладоней и подошв.
Эритродермальный псориаз. Редкая форма псориаза, для которой характерно покраснение и шелушение кожи всего тела. Пациентам с этой формой псориаза часто требуется стационарное лечение.
Псориаз кожных складок. Высыпания появляются в области подмышек, пупка, паха, за ушами, под грудью и других естественных складках тела. Часто заболевание похоже на грибковую инфекцию, так как у псориаза складок нет покрытия характерной серебристой перхотью.
Псориаз ногтей. Изменения ногтей при псориазе вызваны повреждением ногтевого ложа или зоны роста. Часто псориаз ногтей является одним из первых признаков того, что пациент также имеет повышенный риск возникновения псориатических суставов. Типичные симптомы пораженных псориазом ногтей – точечные углубления в ногтевой пластине, лейконихия (белые пятна), разрушение ногтевой пластины, феномен «масляного пятна», онихолиз (отслоение ногтевой пластины).

Хотя псориаз является кожным заболеванием, научные исследования последних лет установили связь между псориазом и заболеваниями других внутренних органов, особенно:

• Сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Онкологическими заболеваниями;
• Сахарным диабетом;
• Артериальной гипертонией;
• Метаболическим синдромом;
• Воспалительными заболеваниями кишечника;
• Аутоиммунными заболеваниями.

Это не означает, что все люди с псориазом в течение жизни заболеют вышеупомянутыми заболеваниями, однако повышенный риск остается. Это может быть связано с происходящим в организме хроническим воспалением, особенностями образа жизни или побочными эффектами используемых для лечения псориаза лекарств.

Течение заболевания хроническое, волнообразное, характерны периодические обострения.

Как диагностируется псориаз

Диагностировать заболевание не сложно. В большинстве случаев достаточно тщательного осмотра дерматологом. Осматривается не только кожа, но и голова, ногти. Диагноз основывается на характерных высыпаниях, т. е. розовых бляшках с четкими границами, покрытых серебряными чешуйками. Подозрение на данное заболевание усиливают высыпания на коже головы, затылке, локтях, коленях, пупке, а также если есть изменения ногтей. Несомненно, заболевание подтверждается так называемым симптомом Ауспитца - когда после удаления чешуйки наблюдается точечное кровотечение. Во время консультации очень важно выяснить, не принимает ли пациент лекарств, которые могут провоцировать появление псориаза. Для диагностики псориаза необходимости в других анализах обычно нет. Биопсия кожи и гистологическое исследование проводятся только в случае неопределенного диагноза.

Заболевание следует не путать с себорейным дерматитом, монетным дерматитом, грибковой инфекцией и т.п. Поэтому всегда рекомендуем проконсультироваться с дерматологом для точного диагноза и выбора лечения.

Лечение псориаза

Поскольку псориаз является хроническим заболеванием, его невозможно вылечить насовсем. Для этого заболевания характерны периодические обострения, во время которых проводится более интенсивное лечение, а между обострениями применяются меры, поддерживающие состояние кожи. 

Методы лечения подбираются исходя из тяжести заболевания, распространения сыпи, пожеланий пациента, сопутствующих заболеваний, эффективности и других индивидуальных факторов.

Если болезнь не распространилась, наблюдаются отдельные бляшки, назначается лечение местными препаратами: увлажняющие кремы, кератолитики (например, мазь с салициловой кислотой, которая эффективно удаляет толстую корку из чешуи) и мази с кортикостероидами. Этого обычно достаточно для легкой формы заболевания. Другие альтернативы местного лечения – препараты с дегтем, аналоги витамина D и тому подобное. Каждый случай псориаза индивидуален, и лечение подбирается индивидуально в каждом случае. Строго придерживаясь рекомендаций врача улучшение состояния кожи достигается в течение 2-3 месяцев.

Когда заболевание не распространилось, но тяжело поддается традиционному местному лечению, рекомендуется фототерапия или фотохимиотерапия (ПУВА-терапия). Назначаются ПУВА ванны или ПУВА кремы. Часто комбинируется несколько видов лечения: и УФ-терапия, и кортикостероиды, и другие лекарства. В случае заболевания средней тяжести или распространившегося, одним из первых вариантов лечения является фототерапия. Возможна ПУВА ванна или системная ПУВА (в зависимости от состояния и пожеланий пациента). Параллельно выполняется и другое местное лечение - смягчающие средства, кератолитики и т. п. В случае медленного заживления высыпаний при применяемом лечении, рассматривается назначение системного лечения псориаза, перед этим оценивается состояние пациента и выполняются необходимые анализы. Для системного лечения первым выбором является метотрексат или ацитретин (опять же, в зависимости от общего состояния пациента, результатов анализов и других индивидуальных факторов). Наконец, если местные лекарства, фототерапия и системные препараты не дают результатов и болезнь прогрессирует,  рассматривается вопрос о лечении псориаза биологической терапией.

Если пациенту назначается системное лечение, требуется регулярный контроль дерматолога и периодические анализы крови.