Филиалы:
Выберите язык:

Зарегистрируйтесь на консультацию по телефону или интернету
При приобретении консультации через интернет предоставляется 5% скидка выбрать услуги

Вильнюс
+370 5 205 26 06
+370 659 57933
Клайпеда
+370 46 344343
+370 595 7976

ПУВА терапия

Фототерапия – это лечение солнечным лучами или искусcтвенными ультрафиолетовыми лучами, которые производят медицинские приборы специального назначения. Ультрафиолетовые лучи по длине волны делятся на 3 категории: УФ-А, УФ-В и УФ-C. В медицине используются УФ-А и УФ-B лучи.

Классификация:

A) В зависимости от используемой длины волны:

• УФ-B фототерапия широкого спектра (280-330 нм)
• УФ-B фототерапия узкого спектра (311- 312 нм)
• УФ-A1 фототерапия узкого спектра (340- 400 нм)
• ПУВА (псорален + УФ-A лучи, этот тип фототерапии также называют фотохимиотерапией)
• Фототерапия эксимерным лазером (308 нм, также известна как целевая фототерапия (англ. targeted))
• Комбинированная (одновременно действуют и УФ-A, и УФ-B лучи)

B)  По объему воздействия:

• На кожу всего тела
• Локализированная, например, рук, волосистой части головы и т.

ПУВА терапия

Лечение с помощью этого вида фототерпии состоит из 2 компонентов: псоралена и УФ-A лучей. Используемые отдельно, эти два лечебных элемента не так эффективны, как их комбинация. Псоралены – натуральные природные соединения, которые относятся в группе соединений фуранокумарина. Они повышают чувствительность кожи к УФ лучам. Одним из наиболее широко используемым псораленом является метоксален (methoxsalene). Существуют разные формы применения лекарства – мази, таблетки, уколы. От выбранной формы лекарства и зависит тип ПУВА терапии (о них читайте ниже). Псорален используется за 2-4 часа до намеченной фототерапии УФ-A лучами. Псоралены связываются с цепочкой ДНК клетки, а под воздействием УФ-A лучей становятся химически активным и инициируют определенные изменения. Действие ПУВА терапии:

Ингибирует ускоренное деление клеток (т.е. пролиферацию)
• Ингибирует ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов)
• Способствует гибели клеток
• Оказывает иммуномоделирующее воздействие: изменяет баланс воспалительных молекул, способствует гибели воспалительных клеток
• Стимулирует меланогенез (производство пигмента кожи)

Типы ПУВА терапии

Системная ПУВА. За 1-2 часа до намеченной процедуры принимается таблетка псоралена, доза которой подбирается в соответствии с весом пациента. Рекомендуется принимать лекарство как минимум через час после еды. Около 30% пациентов испытывают тошноту, поэтому лекарство можно принимать с определенными продуктами, например, сыром, молоком. Псорален начинает действовать через 1 час, а пика действия достигает через 2-3 часа, потом его активность постепенно снижается, пока окончательно не выводится из организма в течение суток. После прохождения отведенного времени (обычно через 1,5- 2 ч.), пациент входит в кабину фототерапии и проходит необходимое лечение УФ-A лучами. Продолжительность фототерапии (т.е. нахождения в кабине) увеличивается постепенно. Процедуры проводятся 2-4 раза в неделю. Рекомендуется, чтобы между процедурами был перерыв не менее 48 часов. Лечение продолжается до тех пор, пока не будет наблюдаться заметное заживление сыпи, постепенно уменьшая частоту процедур. Обычно курс лечения состоит 15-20 процедур, но каждый случай индивидуален и дальнейшая тактика лечения обсуждается с врачом-дерматологом.  Темные солнцезащитные очки необходимо носить в течение всего дня после процедуры, так как лекарство воздействует на организм в течение 24 часов.

ПУВА ванны. Применяются как для всего тела, так и локально (например, только для рук или ног), исходя из этого и готовится раствор необходимой концентрации.  Нахождение в ванне длится 15-20 минут, сразу же после которой проводится УФ-A процедура. Преимущество ПУВА ванн – нет необходимости носить темные очки, кроме того, лекарство не действует системно и меньше вероятность нанести вред печени.

ПУВА крем. Наиболее часто применяется при ограниченных участках поражения кожи. Его нужно нанести на высыпания за 1 час до фототерапииУФ-A.

Преимущества ПУВА ванн, ПУВА крема – нет системного действия препарата, поэтому процедуры могут проводится и беременным женщинам. При проведении локальной ПУВА терапии, псорален выводится в течении 2-3 часов, нет необходимости носить темные солнцезащитные очки и применять дополнительные меры защиты от солнечных УФ лучей.

Показания к ПУВА терапии

• Псориаз
• Атопический дерматит
• Плоский лишай
• Лимфома кожи (грибковая гранулема, mycosis fungoides)
• Тяжелая экзема рук и ног
• Витилиго
• Полиморфная сыпь (так называемая аллергия на солнце)

Это основные заболевания, которые можно успешно лечить с помощью ПУВА терапии. Однако этим методом могут лечиться и другие, менее распространенные кожные заболевания. В каждом случае решение о назначении ПУВА принимается индивидуально во время консультации с дерматологом.

Подготовка к процедуре

• Оценивается состояние печени (т. е., проводятся определенные анализы крови)
• В некоторых случаях рекомендуется и консультация офтальмолога

Важно узнать о всех лекарствах, которые принимает пациент. Некоторые из них сами увеличивают чувствительность кожи к УФ лучам и могут взаимодействовать с псораленом, тем самым увеличивая вероятность возникновения побочных реакций. Такими лекарствами являются диуретики тиазидной группы, определенные лекарства от боли, деготь и т.п. 

Противопоказания к ПУВА терапии

Как и у любого медицинского вмешательства, так у ПУВА терапии есть определенные ограничения, при которых ее нельзя применять, например:

• Беременным и кормящим грудью женщинам
• Больным красной волчанкой, дерматомиозитом, порфирией
• Пациентам с пигментной ксеродермой (генетическое заболевание, которое вызывает очень большую чувствительность к УФ лучам, что приводит к развитию злокачественных опухолей уже с детства)
• При серьезных нарушениях почек или печени
• Людям с синдромом диспластических невусов (атипичных родинок)

Побочные реакции

Побочные реакции делятся на 2 группы: острые, которые возникают во время лечения, и отдаленные, проявляющиеся после окончания лечения. Последние могут возникнуть даже через несколько лет после применения фототерапии. 

Острые побочные реакции:

• Покраснение кожи, зуд, боль
• Тошнота
• Понос
• Слабость
• Головная боль
• Покраснение и шелушение кожи всего тела
• Повышенная пигментация кожи
• Рецидив герпеса
• Температура
• Увеличение частоты сердечных сокращений
• Затрудненное дыхание
• Изменения ногтей
• Опухшие лодыжки

Отдаленные побочные реакции:

• Актинический кератоз (предраковое заболевание кожи)
• Базально-клеточный рак
• Плоскоклеточная карцинома
• Избыточное оволосение
• Преждевременное старение кожи
• Катаракта
• Меланома
• Кожные шлаки

Ход лечения

Доза УФ-A выбирается на основе фототипа кожи пациента или на основе минимальной фототоксичной дозы (МФД). Определение МФД: внутренняя поверхность предплечья или нижняя часть спины подвергается воздействию УФ-A лучей от 0,5 мДж/см2 и до 5мДж/см2. Всего воздействию подвергаются 6 участков кожи площадью в 1см2. Оценка проводится через 48-72 часа, когда воздействие псоралена уже достигло своего пика. МФД определяется как самая низкая доза УФ-A лучей, которая вызывает однородное, четко ограниченное покраснение во всей зоне действия УФ-A лучей. Лечение начинается дозой в 50-70% от дозы МФД.

Меры предосторожности

• Во время процедуры используются защитные очки
• Прикрываются гениталии
• На лицо и неповрежденные области наносится солнцезащитный крем
• После процедуры в течение всего дня необходимо носить затемненные очки
• Во время лечения и  после завершения курса ПУВА рекомендуется регулярное посещение и осмотр дерматолога для оценки родинок и других образований кожи (хотя бы 1 раз в год) 
• Регулярные консультации офтальмолога по поводу развития катаракты
• Анализы крови (общий анализ крови, показатели функции печени)

МОЖЕТЕ СВЯЗАТЬСЯ С НАШИМИ ЦЕНТРАМИ:

Клайпеда