Филиалы:
Выберите язык:

Зарегистрируйтесь на консультацию по телефону или интернету
При приобретении консультации через интернет предоставляется 5% скидка выбрать услуги

Вильнюс
+370 5 205 26 06
+370 659 57933
Клайпеда
+370 46 344343
+370 595 7976

Витилиго

Витилиго – это довольно распространенное нарушение пигментации, основной признак которого – появление белых пятен на коже. Это связано с потерей находящихся в эпидермисе меланоцитов (клеток, которые производят пигмент кожи меланин). Пятна могут появиться на любом участке тела, соединяться между собой и формировать большие депигментированные участки. Наиболее выраженный контраст между здоровой и депигментированной кожей наблюдается у темнокожих людей. Люди с витилиго часто испытывают беспокойство, неуверенность в себе и отчуждение от общества.

Витилиго является наиболее распространенной причиной депигментации кожи. Подсчитано, что от данного заболевания страдает около 2% популяции в целом, независимо от пола, этнической принадлежности и других эпидемиологических факторов. Витилиго может появиться в любом возрасте, но чаще всего появляется у людей в возрасте 20-30 лет. Почти треть пациентов составляют дети, а у около 80% взрослых первые признаки данного заболевания на коже появляются в возрасте до 30 лет.

Причины витилиго

Причины витилиго неизвестны. Пациенты часто начало болезни связывают с пережитым эмоциональным стрессом, перенесенными заболеваниями, травмами, солнечными ожогами, беременностью. Тем не менее, нет научных данных, которые могли бы подтвердить влияние этих факторов на возникновение витилиго. 

Замечено, что пациенты с витилиго, а также их родственники первой линии (родители, братья, сестры) часто страдают и от других аутоиммунных заболеваний. Поэтому считают, что витилиго также может быть аутоиммунным заболеванием. Кроме того, у людей после трансплантации костного мозга риск появления витилиго почти в 3 раза больше. 

Как уже упоминалось, при болезни витилиго белые пятна на коже возникают из-за потери меланоцитов. Существует несколько теорий, которые пытаются объяснить возможные причины потери меланоцитов, наиболее популярными из которых являются следующие:

    • Генетическая предрасположенность;
    • Аутоиммунные процессы;
    • Влияние оксидативного стресса;
    • Вирусная инфекция;
    • Биохимические реакции;
    • Влияние нейротрансмиттеров;
    • Патология меланоцитов.

Хотя данные, полученные в ходе научных исследований, подтверждают влияние аутоиммунных реакций и оксидативного стресса на появление витилиго, ни одна их этих теорий не может объяснить многообразные проявления заболевания. А так называемая теория „конвергенции” утверждает, разрушение меланоцитов возникает из-за взаимодействия нескольких из вышеперечисленных факторов.

Генетическая предрасположенность. 25-50% страдающих от витилиго имеют членов семьи, которые также страдают от этого заболевания кожи. 6% пациентов указывают, что их братья или сестры страдают от витилиго.
Аутоиммунные заболевания. Уже давно установлена связь между витилиго и другими аутоиммунными заболеваниями, например, аутоиммунным тиреоидитом, болезнью Грейвса, диабетом 1 типа, очаговой алопецией, ревматоидным артритом, псориазом. Установлено, что до 20% страдающих от витилиго могут иметь аутоиммунные нарушения щитовидной железы. Организм вырабатывает так называемые аутоантитела, направленные против определенного органа-мишени, например, щитовидной железы. Такие аутоантитела создаются и против меланоцитов, в результате чего происходит их разрушение. Кроме того, большое значение имеют и другие происходящие в организме изменения иммунной системы.
Патология меланоцитов. Одна из теорий витилиго утверждает, что меланоциты могут погибать из-за образующихся во время синтеза меланина (пигмента кожи) токсичных соединений. Чувствительность клеток к этим соединениям возрастает из-за испытываемого оксидативного стресса. Теорию поддерживают долговременные наблюдения, что контакт с определенными химическими веществами (например, промышленными загрязнителями, агрессивной бытовой химией и др.) в конечном итоге вызывает изменения пигментации кожи. Другая причина, по которой погибают меланоциты при витилиго – из-за того, что они „отделяются“ от базальной мембраны (анатомической структуры, которая отделяет эпидермис от настоящей кожи). Это может произойти из-за травмы, свободных радикалов, аутоиммунных реакций и др.
Оксидативный (окислительный) стресс. Некоторый научные исследования показывают, что оксидативный стресс может быть началом цепной реакции, которая приводит к гибели меланоцитов. В клетке нарушается равновесие окислительных и восстановительных реакций, значительно снижается количество антиоксидантов, увеличивается количество свободных радикалов. У людей с генетической предрасположенностью к витилиго оксидативный стресс, влияя и изменяя иммунный ответ организма на действующие на него внешние и внутренние факторы, может способствовать возникновению заболевания.
Нейротрансмиттеры. Эта теория утверждает, что находящиеся в непосредственной близости от пигментных клеток нервные окончания могут выделять вещества, действующие токсично на меланоциты. Замечено, что в некоторых случаях пятна витилиго располагаются на дерматомах (то есть областях кожи, за иннервацию которых отвечает определенный нерв). Кроме того, встречаются случаи, когда витилиго возникает после определенных болезней нервной системы, например, вирусного энцефалита, рассеянного склероза, повреждений периферического нерва.

Симптомы витилиго

Общие признаки витилиго. Наиболее характерный признак витилиго – это белые пятна на коже. Они не вызывают никаких неприятных ощущений – не чешутся, нет жжения, не болят. Оттенок может быть разнообразным – молочно-белым, цвета белого мела. Признаков воспаления нет. Пятна разных размеров, иногда могут сливаться между собой, образуя большие депигментированные области с четкими границами. Витилиго может возникнуть на любой части тела, но чаще всего пятна появляются на лице, руках, в области туловища. Часто пациенты ассоциируют начало заболевания с недавно пережитым эмоциональным стрессом, ожогами или другими травмами кожи, беременностью. Витилиго могут заболеть как взрослые, так и дети.

Пятна витилиго могут иметь несколько оттенков: белый, светло-розовый, молочно-белый, цвета белого мела и т.п. Цветовые варианты наиболее ярко выражены у темнокожих пациентов. 

На пораженном участке также теряют пигмент и волосы. В некоторых случаях витилиго может проявится потерей пигмента волосами головы, бровей, ресниц.  Замечено, что люди с витилиго и их родственники раньше седеют.

Наличие Halo-невуса дает более высокий риск развития витилиго. Установлено, что от 6 до 26% пациентов, у которых есть родинки данного типа, в течение жизни заболевают витилиго. 

Витилиго подразделяется на 2 типа в зависимости от возраста, в котором появилось заболевание:

         • Для первого типа характерно раннее появление заболевания (чаще всего в возрасте до 12 лет), ранняя седина, Halo-невусы, родственники первой линии с витилиго, феномен Кёбнера (см. ниже).

• Второй тип – подростки или молодые люди, которые часто страдают от других аутоиммунных заболеваний.

Классификация витилиго

Витилиго подразделяется на 2 большие категории: несегментированное и сегментированное.

Несегментированное витилиго может быть:

• Генерализованное. Пятно расположены симметрично с обеих сторон тела. Могут быть поражены разные части тела. Эта форма заболевания может начаться в детстве или раннем подростковом возрасте. Пятна появляются на тех участках тела, которые часто травмируются, натираются или подвергаются другому механическому воздействию. Часто появляются на лице, туловище, руках. По мере прогрессирования заболевания теряется большая часть пигмента, почти вся кожа становится депигментированной, только кое-где могут остаться нетронутые депигментацией участки кожи. Тогда данная форма называется универсальной.
• Акрофациальное. Пятна появляются в области лица и/или конечностей. Позже пятна могут распространится по всему телу.
• Слизистое. Эта форма заболевания поражает слизистые оболочки рта и половых органов. Пятна могут возникнуть на фоне генерализованного витилиго или появиться отдельно.
• Гипохромное. Характерно для темнокожих людей. Теряется только часть пигмента, поэтому поврежденная витилиго кожа выглядит чуть светлее, чем здоровая кожа.

Сегментированное витилиго. Самый редкий тип витилиго. Расположение пятен витилиго хотя бы частично соответствует определенной дерматоме. Зона депигментации проявляется в течение нескольких лет и стабилизируется, тенденции дальнейшего распространения нет. Кроме того, характерно раннее проявление и на волосах. Проявления одновременно могут быть на нескольких сегментах тела, необязательно на одной и той же стороне тела.

Феномен Кёбнера. Частое травмирование кожи, например, трение, расчесывание, также частый контакт с аллергизирующими и раздражающими веществами могут спровоцировать появление витилиго, особенно в области шеи, локтей и лодыжек. Стоит отметить, что данный феномен характерен не только для витилиго. 

Интересно то, что в 30-40% случаев витилиго также может повредить и меланоциты, расположенные в сетчатке, внутреннем ухе и коре головного мозга. К счастью, это не вызывает других симптомов и совершенно безвредно.

Заболевания, связанные с витилиго

Аутоиммунные заболевания. Как упоминалось выше, витилиго часто бывает связано с аутоиммунными заболеваниями, например,аутоиммунным тиреоидитом, диабетом 1 типа, очаговой алопецией, ревматоидным артритом, псориазом, воспалительными заболеваниями кишечника, склеродермией, миастенией, дисковидной и системной волчанкой, синдромом Шегнера и т.д. Установлено, что у людей, страдающих от вышеперечисленных заболеваний, шанс развития генерализированного витилиго намного выше, чем у популяции населения в целом.

Генетические синдромы. Витилиго является компонентом очень редких генетических синдромов, таких как, Кабуки, Алессандрини, Фогта-Коянаги-Харада. Для данных синдромов характерны поражения и других органов, не только кожи.

Психосоциальные проблемы. Довольно часто витилиго доставляет большой психологический стресс, снижает уверенность в себе, вызывает развитие различных комплексов. Негативное влияние заболевания на психическое здоровье и эмоциональное бремя чаще действует на женщин и темнокожих людей. У детей с витилиго часто нарушается социальная адаптация в коллективе сверстников, что в последствии приводит к развитию различных психологических проблем.

Течение болезни

Развитие витилиго непредсказуемо. У одних пациентов пятна остаются стабильными, у других прогрессируют в течение жизни. В большинстве случаев с годами пятна и участки с ними меняются – пятна увеличиваются и появляются новые. Прогрессирование заболевания происходит чаще в следующих случаях:

• Есть члены семьи с витилиго;
• Долгая история болезни;
• Диагностируется феномен Кёбнера;
• Есть поражения слизистой оболочки.

Однако в большинстве случаев прогрессирование заболевания непредсказуемо.

Диагностика витилиго

Как правило, диагностика витилиго не представляет трудностей. Заболевание определяется по характерным признакам – приобретенные пятна с четкими границами, равномерного белого цвета, четким контуром отделенные от окружающей здоровой кожи, признаки воспаления отсутствуют. 

 Диагностика витилиго включает оценку:

Возраст болезни;
• Факторы, которые могли вызвать заболевание;
• Другие симптомы, связанные с появлением пятен;
• Распространение пятен;
• Изменения пятен с течением времени;
• Сопутствующие заболевания;
• Принимаемые лекарства;
• Профессия пациента, возможный контакт с химическими веществами;
• Заболевания членов семьи.

Вспомогательные методы диагностики. Диагностика витилиго часто сопровождается осмотром с помощью лампы Вуда. Это специальное устройство, которое излучает волныопределенной длины.  При попадании света данной лампы на участок кожи с витилиго, пятна становятся еще более выраженными, приобретают яркий голубовато-белый оттенок. Другие дерматологические исследования, такие как, дерматоскопия, биопсия кожи и гистологический анализ, обычно не требуются. Часто пациентам рекомендуется исследовать функцию щитовидной железы из-за достаточно частой связи заболевания с аутоиммунной патологией щитовидной железы.

Лечение витилиго

До сих пор не существует метода, который мог бы полностью вылечить болезнь. Используемые методы лечения только замедляют прогрессирование заболевания и могут способствовать восстановлению пигментации. Перед назначением лечения важно оценить:

• Возраст заболевания;
• Форму витилиго (сегментированное, несегментированное);
• Состояние слизистых оболочек, феномен Кёбнера;
• Скорость прогрессирования заболевания, распространение пятен;
• Предыдущие эпизоды восстановления пигментации (репигментации);
• Предыдущие методы лечения и их эффект;
• Наличие в семье витилиго и других аутоиммунных заболеваний;
• Сопутствующие заболевания;
• Прием лекарств и пищевых добавок;
• Профессию пациента, возможный контакт с химическими веществами;
• Влияние заболевания на качество жизни пациента.

Очень важно осмотреть кожу всего тела на предмет возможного наличия депигментированных участков. Витилиго „любит“ губы, кожу вокруг рта, глаз, дорсальной поверхности рук, пальцев рук, запястий, локтей, подмышек, сосков, пупка, крестца, паха, коленей. При выборе наиболее подходящего и эффективного метода лечения определяется площадь поврежденной кожи. Витилиго имеет непредсказуемое течение, медленный ответ на лечение и представляет собой реальный вызов как для врача, так и для пациента. Различные участки тела по-разному реагируют на лечение, например, пятна на лице и туловище восстанавливают пигментацию быстрее, чем на руках. Кроме того, наиболее заметный эффект лечения наблюдается у темнокожих людей.

Также на выбор метода лечения влияет тяжесть заболевания, пожелания пациента (из-за цены, доступности) и ожидаемый эффект лечения. Некоторые методы лечения (такие как, фототерапия и пероральные или кортикостероидные мази) дают лучший эффект при их комбинировании, чем при применении отдельно. К сожалению, иногда заболевание рецидивирует независимо от применяемого лечения, и, кроме того, ни один из методов лечения не гарантирует, что восстановившаяся пигментация сохранится на все время.

Основные методы лечения витилиго

Кортикостероидные мази. Это одни из самых распространенных препаратов для лечения витилиго. Они подходят, когда очагов заболевания немного и они небольшие. Лучший эффект лечения достигается, когда эти препараты комбинируются с фототерапией. Однако длительное применение кортикостероидных мазей может привести к фолликулиту, атрофии кожи и телеангиэктазиям. Местные кортикостероиды не рекомендуется в случаях витилиго на лице или на больших участках кожи.

Местные ингибиторы кальциневрина. Это препараты симмуномодулирующим действием, которые подавляют выработку различных воспалительных молекул. Кроме того, они не вызывают атрофии кожи и поэтому безопасны для использования на лице.

Фототерапия. Это лечение солнечным светом или искусственными ультрафиолетовыми лучами, которые излучают специальные медицинские приборы. Для лечения витилиго обычно рекомендуется использовать узковолновую УФБ-фототерапию, которая способствует выработке стимулирующегомеланоциты гормона, активирует фибробласты, другие факторы роста, также стимулирует пролиферацию меланоцитов и выработку меланина. Узковолновая УФБ-фототерапия не имеет системной токсичности и безопасна для детей и взрослых. Этот метод применяется как для стабилизации заболевания, так и для репигментации. Ранее широко применяемая для лечения витилиго ПУВА-терапия также широко используется для лечения витилиго, поскольку она стимулирует выработку пигмента меланина, подавляет воспалительные процессы в коже.

Системные кортикостероиды. Малые дозы пероральных кортикостероидов могут быть назначены для замедления скорости прогрессирования витилиго. Часто этот метод комбинируют с фототерапией. Однако эти препараты неэффективны для достижения репигментации, когда витилиго стабильно.

Альтернативные методы лечения. Часто пациентам с витилиго в качестве дополнительных мер для улучшения состояния кожирекомендуютсяантиоксиданты и витамины. Хотя научных исследований влияния пищевых добавок на репигментацию мало, но замечено, что витамин С, витамин В12, фолиевая кислота могут помочь стабилизировать процесс заболевания и способствовать восстановлению пигментации кожи. Альфа-липоевая кислота является еще одним активным ингредиентом, антиоксидантом, который в сочетании с витамином Е и полиненасыщенными жирными кислотами также может ускорить репигментацию. Экстракт дерева гинкго давно используется в народной медицине Китая для лечения различных неврологических расстройств, патологии сосудов и кожных заболеваний. Проведенные небольшого объема исследования показали, что использование экстракта гинкго заметно замедляет прогрессирование витилиго и восстанавливает пигментацию на большинстве областей пораженной кожи.

Косметический камуфляж подходит для пациентов, у которых витилиго на лице, шее, руках. Это косметические средства с оттенком, продукты для автозагара. Татуировки, перманентный макияж - процедуры, которых следует избегать, поскольку они увеличивают риск возникновения феномена Кёбнера, а пигмент татуировок может спровоцировать дальнейшее изменения цвета кожи.

Прогноз витилиго

Витилиго – это хроническое заболевание, течение которого предсказать довольно сложно. Витилиго в раннем возрасте связано с более быстрым прогрессированием, большими депигментированными участками тела. Большинству пациентов удается поддерживать стабильное течение заболевания. В некоторых случаях пигмент восстанавливается самостоятельно.

Во всех случаях рекомендуется проконсультироваться с врачом дерматологом, который оценит состояние Вашей кожи и назначит наиболее подходящий метод лечения, чтобы Вы вновь могли радоваться здоровой коже.